Хронический обструктивный бронхит: симптомы и лечение взрослых

Если врач поставил диагноз хронический обструктивный бронхит, больному предстоит длительное и серьезное лечение.

Это хроническое заболевание присуще курильщикам с многолетним стажем и тем взрослым людям, кто занят на вредных производствах с чрезмерным содержанием пыли в воздухе.

Основная задача терапии – остановка пагубного воздействия на легкие пациента.

Лечение

Лечить эту форму заболевания достаточно сложно. В первую очередь это объясняется главной закономерностью развития болезни – стремительным прогрессированием бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности.

Происходит это из-за воспалительного процесса, гиперреактивности бронхов, развития стойких и необратимых нарушений в их проходимости. Все названные патологические состояния обусловлены формированием обструктивной эмфиземы легких.

Помимо этого, лечение далеко не всегда может быть эффективным. Обычно это бывает, когда пациент слишком долго тянул с посещением доктора. На поздних этапах обструктивного бронхита на лицо симптомы:

острой дыхательной недостаточности;
необратимых изменений в легких.

Как бы там ни было, лечение в основной массе случаев помогает добиться снижения симптоматики заболевания. Удается снизить нарастание бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности, уменьшить количество и тяжесть обострений. Пациент отметит улучшение работоспособности, толерантность к любой разумной физической нагрузке.

Лечение обструктивного бронхита в хронике предусматривает такие меры:

немедикаментозные методы;
бронходилататоры;
коррекция дыхательной недостаточности;
мукорегуляторная терапия;
противоинфекционная терапия;
противовоспалительное лечение.

Преимущественное большинство людей, больных этим недугом, лечат амбулаторно. Доктор составляет для них индивидуальную программу терапии. Однако существуют случаи, когда не обойтись без госпитализации. Зачастую это необходимо, когда произошло обострение болезни и его невозможно контролировать в амбулаторных условиях. Пациента кладут в больницу, если имеет место:

сохранение лихорадки, кашля;
нарастание дыхательной недостаточности;
гнойный экссудат;
симптомы общей интоксикации организма;
артериальная гипоксемия, гиперкапния.

Показанием к госпитализации станет развитие воспаления легких, прогрессирование сердечной недостаточности (у взрослых пациентов с хроническим легочным сердцем), необходимость проведения сложных диагностических манипуляций (бронхоскопия), операционных вмешательств с применением общего наркоза.

Несмотря на роль врача, выздоровление в руках самого пациента. Ему потребуется обязательно отказаться от курения. Раздражающий сигаретный дым отрицательно сказывается на легочной ткани. Если продолжать курение, любые попытки «разблокировать» нормальную работу бронхов, улучшить ток крови в органах дыхания, тканях будут тщетными. Также не принесут результатов попытки устранить приступы кашля, привести дыхание в норму.

Современная медицина может предложить совмещение двух вариантов лечения:

базисное;
симптоматическое.

Основа базисной терапии – это применение лекарственных препаратов, снимающих раздражение и застой в легких. Такие медикаменты и отхаркивающие средства помогут облегчить процесс отхождения мокроты, расширят просветы в бронхах, улучшат кровообращение в них. В эту группу принято относить кортикостероидные гормоны, лекарства ксантинового ряда.

На этапе симптоматической терапии показано применение муколитиков. Они отлично справляются с кашлем. Также не обойтись без антибиотиков. Их применяют с целью предупреждения присоединения бактериальной инфекции (вторичной) и развития усугубления болезни.

Не менее эффективны периодические дозированные физиопроцедуры, лечебная гимнастика на зону грудины. Такие занятия облегчат отток вязкой мокроты, вентиляцию легких.

Лечение немедикаментозными средствами

Что касается немедикаментозных лечебных мероприятий, они включают обязательное и безусловное прекращение курения сигарет. По возможности следует устранить иные внешние причины обструктивного хронического бронхита. Имеется ввиду:

действие производственных и бытовых поллютантов;
повторные респираторные вирусные инфекции.

Не последняя роль отведена санации очагов воспалительного процесса. В первую очередь это ротовая полость. Потребуется восстановить нормальное носовое дыхание.

Зачастую уже спустя несколько месяцев после полного прекращения курения снижаются клинические симптомы заболевания, хронический обструктивный бронхит все реже доставляет дискомфорт. Происходит снижение одышки, выделения мокроты и кашля.

Лечить хронический бронхит у взрослых поможет диета. Питание должно быть сбалансированным и содержать достаточный объем белка, минеральных веществ и витаминов. Необходимо уделять особое внимание дополнительному употреблению антиоксидантов:

витамин Е (токоферол);
витамин С (аскорбиновая кислота).

Рацион больного хроническим обструктивным бронхитом должен включать много полиненасыщенных жирных кислот. Их еще называют докозагексаеновая и эйкозапентаеновая кислота. Эти вещества содержатся в морепродуктах и характеризуются своеобразным противовоспалительным воздействием на организм. Происходит это благодаря снижению метаболизма арахидоновой кислоты.

Если имеет место дыхательная недостаточность и нарушено кислотно-основное состояние, разумно придерживаться гипокалорийной диеты. Необходимо ограничить употребление простых углеводов, которые ввиду ускоренного метаболизма образовывают большое количество углекислого газа. Соответственно происходит снижение чувствительности дыхательного центра.

Согласно некоторым данным, применение такой тактики можно сопоставить с результатами продолжительной малопоточной оксигенотерапии.

Это актуально даже для тяжелых пациентов с хроническим обструктивным бронхитом, у кого диагностировали еще и хроническую гиперкапнию.

Медикаментозное лечение

Начинают лечить пациента бронхолитическими средствами. Тонус гладкой мускулатуры в бронхах регулируется благодаря нескольким нейрогуморальным механизмам. Удается развить дилатацию бронхов при помощи стимуляции:

бета2-адренорецепторов адреналином и
ВИП-рецепторов НАНХ вазоактивным интестинальным полипептидом.

И наоборот, сузить просвет бронхов можно при стимуляции:

М-холинергических рецепторов ацетилхолином;
рецепторов к Р-субстанции;
альфа-адренорецепторов.

Помимо этого, большое количество биологически активных веществ, в их числе медиаторы воспалительного процесса, способны оказать выраженное воздействие на тонус гладкой мускулатуры бронхов. К медиаторам воспаления относят: гистамин, серотонин, аденозин, брадикинин, простагландины, лейкотриены, факторы активации тромбоцитов.

Выходит, что бронходилатационного эффекта удается достичь несколькими путями. В настоящее время более широко применяют блокаду М-холинорецепторов, стимуляцию бета-2-адренорецепторов. В соответствии с этим в терапии обструктивного бронхита в хронике применяют М-холинолитики, бета-2-агонисты.

Третья группа препаратов, расширяющих бронхи, это производные метилксантинов. Механизм воздействия таких средств на гладкую мускулатуру более сложный. По современным представлениям, регулярное применение бронхорасширяющих лекарств является базой терапии пациентов, кто страдает хроническим обструктивным бронхитом в хронической форме. Подобное лечение недуга оказывается тем более действенным, чем больше проявляется обратимый компонент обструкции бронхов.

Однако применение бронходилататоров у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом по ряду причин характеризуется существенно меньшим благотворным воздействием, нежели у больных с бронхиальной астмой. Это обусловлено активным формированием эмфиземы в бронхах.

При этом нельзя не учесть, что много современных бронходилатирующих лекарственных препаратов обладают весьма широким спектром действия. Они помогают:

снижать отечность слизистой оболочки бронхов;
нормализовать мукоцилиарный транспорт;
уменьшать выделение бронхиального секрета, медиаторов воспаления.

Важно подчеркнуть, что часто у пациентов с этим диагнозом рассмотренные выше функциональные пробы могут оказаться отрицательными. Но это никоим образом не означает, что есть необходимость отказываться от лечения хронического обструктивного бронхита при помощи лекарственных средств, расширяющих бронхи. Явный положительный эффект от их применения можно заметить только спустя 2-3 месяца от начала систематического применения.

Ингаляционное введение бронхолитика

Медики предпочитают применять ингаляционные формы бронхолитиков. Именно такой путь введения медикаментов может способствовать максимально быстрому проникновению действующих веществ в:

кровоток;
слизистую оболочку дыхательных путей.

Таким образом, удается на длительное время сохранить высокую местную концентрацию лекарственного препарата, производя ингаляции при бронхите. Этот эффект обеспечен повторным поступлением в легкие медикаментов, которые всосались через слизистые оболочки бронхов в кровоток. Они по бронхиальным венам и лимфатическим сосудам проступают в правые отделы сердца. Оттуда препарат вновь проникает в легкие.

Главное преимущество ингаляционного введения бронхолитиков в избирательном действии на бронхи. Такая особенность существенно ограничивает вероятность развития отрицательных системных эффектов.

Ингаляции обеспечиваются применением:

порошковых ингаляторов;
спейсеров;
небулайзеров.

Во время лечения больному следует овладеть определенными навыками. Соблюдение этого условия позволит гарантировать полное поступление медикамента в воздухоносные пути. В этих целях после плавного и спокойного выдоха необходимо плотно обхватить губами мундштук ингалятора. Затем начинают постепенно вдыхать. Первый раз требуется сильно надавить на баллончик, продолжая глубоко вдыхать. Затем секунд на 10 задерживают дыхание.

Когда назначено два вдоха ингалятора (две дозы средства), важно подождать между ними не менее минуты. Только потом процедуру повторяют снова.

Пациенты старческого возраста, кто с трудом может овладеть навыками пользования ингалятором, должны применять так называемые спейсеры. В подобных устройствах лекарственное вещество в виде спрея. После нажатия на баллон происходит распыление в специальную пластиковую колбу. При этом пациент должен:

сделать глубокий вдох;
задержать дыхание;
выдохнуть в мундштук устройства;
снова сделать глубокий вдох, не нажимая на баллон.

Максимально эффективным станет применение компрессионных и ультразвуковых небулайзеров. Они обеспечивают равномерное распыление жидких лекарственных препаратов в виде мелкодисперсных аэрозолей.

В них препарат содержится в виде мельчайший частиц. Их размер составляет от 1 до 5 мкм, что помогает существенно снизить потерю медикамента. Удается обработать средние и мелкие бронхи. Это намного эффективнее классических ингаляторов, которые доставляют активные вещества только в трахею и проксимальные бронхи.

Следует рассмотреть основные преимущества ингаляций при помощи небулайзера:

глубина проникновения препаратов;
простота и удобство проведения процедуры;
отсутствие потребности координировать вдох;
возможность вводить высокие дозы препарата.

Если применять небулайзер, можно обеспечить купирование даже самых тяжелых клинических проявлений хронического обструктивного бронхита. Речь идет о приступах удушья, выраженной одышке, изнуряющем кашле.

Многие модели данных устройств могут подключаться к контурам аппаратов для искусственной вентиляции легких (ИВЛ), системам оксигенотерапии.

По этой причине введение лекарственных препаратов по средствам небулайзера проводится в первую очередь у тех пациентов, у кого в анамнезе есть тяжелый обструктивный синдром, прогрессирующая дыхательная недостаточность. Не обойтись без такого устройства больным пожилого и старческого возраста.

При помощи небулайзера можно вводить в дыхательные пути как бронхолитики, так и муколитические препараты.

Лечение комбинированными бронхорасширяющими средствами

В последнее время средства данной группы находят все больше применения. Бронхорасширяющие лекарства активно применяются для продолжительного лечения пациентов, кто страдает обструктивным хроническим бронхитом.

Бронходилатирующее воздействие таких медикаментов обеспечено стимуляцией бета-2-адренергических рецепторов, которые расположены в периферических бронхах. Происходит ингибирование холинергических рецепторов средних и крупных бронхов.

Самым востребованным лекарственным препаратом стал Беродуал. Его производят в форме аэрозоля. Лекарство содержит:

холинолитик ипратропиума бромид;
бета-2-адреностимулятор фенотерол.

Каждая доза медикамента содержит по 20 мкг атровента, 50 мкг фенотерола. Такая комбинация веществ обеспечит получение отличного бронхолитического эффекта при мизерной дозировке фенотерола.

Беродуал поможет снять симптомы хронического обструктивного бронхита, а острые приступы удушья в частности. Стандартная доза составит 1-2 порции аэрозоля трижды в сутки. Начало терапевтического действия лекарства наступает уже через 30 секунд. Максимальный результат достигается через 2 часа. Длительность его воздействия не превышает 6 часов.

Еще одно прекрасное средство – Комбивент. Это комбинированное лекарство содержит:

20 мкг холинолитик ипратропиума бромида;
100 мкг сальбутамола.

Лечить больного требуется трижды в сутки, применяя по 1-2 дозы средства.

Некоторые медики по своему опыту говорят, что положительной динамики можно добиться, если практиковать сочетанное применение холинолитиков с бета-2-антагонистами длительного действия. К примеру, это могут быть атровент с сальметеролом.

Предложенное сочетание бронхолитических медикаментов весьма распространено. Комбинированные средства характеризуются достаточно мощным и стойким бронхорасширяющим воздействием, нежели оба компонента по отдельности.

Те комбинированные лекарства, которые содержат М-холинергические ингибиторы и бета-2-адреномиметики, отличаются мизерным риском развития отрицательных эффектов благодаря низкой дозировке симпатомиметика. Это преимущество дает возможность рекомендовать лекарство для долгой базисной терапии заболевания хронический обструктивный бронхит. Особенно актуально подобное лечение в тех случаях, когда монотерапия атровентом не принесла желаемого результата.

Видео в этой статье поможет определить симптомы бронхита и своевременно предпринять меры.